北京中医药大学附属护国寺中医医院 吕薇
市场上常见的牛黄清心丸有三种:牛黄清心丸(局方)、同仁牛黄清心丸和万氏牛黄清心丸。在医院药房窗口,经常会遇到患者询问上述三种药可否互相替代,有的患者会惊讶于三者在价格上的差异,还有的患者好奇“局方”和“万氏”都是什么意思……针对这些疑问,今天我们就将上述三种中成药拿出来进行全方位的介绍和比较。
一、“身世”不同
1.牛黄清心丸(局方)
牛黄清心丸(局方)是中医经典名方,使用历史源远流长,其处方前身最早为汉代著名医家张仲景所著《金匮要略》中的补虚第一方——“薯蓣丸”。到了宋代,当时的名医发现一些虚劳病人的病程有变化,出现了中风的症状,因而对薯蓣丸的处方进行了加味和调整,增加了牛黄等8味清热开窍作用较强的药物,并改名为“牛黄清心圆”;因试验有效,又进奉给了太医局,其处方也收载于宋朝专门经营药品的机构——太平惠民和剂局编写的《太平惠民和剂局方》中。此书是我国历史上第一部由官方组织修订的药典,影响较大,流传很广;牛黄清心圆也随之得名牛黄清心丸(局方)。该方至今仍被《中华人民共和国药典(2020年版)》收录。
2.同仁牛黄清心丸
及至清代,牛黄清心丸(局方)的处方被修治为宫廷秘方,供宫廷专用。康熙年间,担任太医院吏目的乐尊育创办了同仁堂药室,其后人秉承该方工艺特点和御用药的高质量标准,在药品处方、选料和制备等方面不断改进,形成了同仁牛黄清心丸的前身。20世纪90年代,在现代科技的加持下,同仁堂把去掉朱砂、雄黄的牛黄清心丸开发为同仁牛黄清心丸,其处方被《中华人民共和国卫生部药品标准》收载。
3.万氏牛黄清心丸
万氏牛黄清心丸源自明代医家万全的《痘疹世医心法》一书,因而被冠以“万氏”之名。时至今日,该药也已传承了400多年,历史悠久,在长江以南地区较为知名。现被收录于《中国药典》中。
二、组成和功效不同
1.牛黄清心丸(局方)
牛黄清心丸(局方)处方由29味中药组成。其中,牛黄善清心热、豁痰开窍;羚羊角粉清肝热、平熄内风;水牛角粉凉血热、解毒;麝香活血通经络、芳香开窍、苏醒神志;山药、人参、茯苓、白术、甘草、干姜、大枣补脾益气;当归、川芎、白芍、麦冬、生阿胶补血养血、滋阴柔肝,扶正固本;黄芩清诸热;白蔹、桔梗、苦杏仁开郁散结、疏利气机;肉桂、蒲黄疏通血滞;柴胡、防风祛除风邪;六神曲、大豆黄卷健脾化湿;朱砂镇静安神;雄黄燥湿化痰;冰片助麝香芳香开窍,并可引诸药直达病所,迅速奏效。诸药配伍,具有清热豁痰、定惊开窍、熄风通络、补益气血之效。主要适用于中风病之中经络轻症,症见口眼歪斜、言语涩滞、行走艰难但神志尚处于清醒状态者。同时,中经络之前的一些先兆症状也可应用,如长期的头晕目眩、暂时的语言障碍等;其还能改善中风后遗症的各种症状(如意识、语言障碍,面瘫,上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力不足等)。需要注意的是,中脏腑出现神昏之重症则不适用本品。
根据文献报道,牛黄清心丸(局方)治疗疾病的范围比较广泛,可应用于各种痰火所致的疑难杂证,尤其适于兼有气血不足、脾虚湿胜等证候的疾病,如痰热扰心的重症不寐、本虚标实的健忘重症等。
2.同仁牛黄清心丸
同仁牛黄清心丸由27味中药组成,根据相关要求,各味药的用量一直是保密的。从药味上说,它比牛黄清心丸(局方)少了朱砂、雄黄两味有毒中药,药性更加平和,适用范围、服用时间也相对广泛。多用于:
(1)清心火。患者心烦,出现轻微的意识障碍,或突然感到糊涂且血压升高,可以服用本品;但是,不能只服用本品,同时应去医院仔细检查,因其只能减缓病情,为进一步治疗争取时间。
(2)降血压。适用于气血不足、痰热上扰引起的高血压。主要表现为头目眩晕、头胀、头痛、气短、乏力、自汗、胸闷、胸中郁热、惊悸虚烦、痰涎壅盛、舌红苔黄腻等。其适应证与牛黄清心丸(局方)类似,治疗范围同样很广泛,还可治疗脑血栓后遗症以及气血亏虚、痰火上扰引起的口疮、慢性咽炎等。
3.万氏牛黄清心丸
万氏牛黄清心丸仅由黄芩、黄连、栀子、郁金、朱砂、牛黄等6味药组成。方中,牛黄为主药,清热作用强,清心热、豁痰开窍,兼有退热作用。黄芩清肺热,黄连清心火,栀子清三焦火。郁金行气解郁,兼以开窍。朱砂镇心安神。方中以苦寒泻火药为主,没有补益药,重在祛邪,无补虚之力。
本品属凉开剂,是治疗热病的重要方剂。古人云:“温邪内陷包络神昏者,唯万氏此方为妙。”全方具有清热解毒、镇惊安神的作用,可治疗温邪内陷、逆传心包引起的高烧不退、神昏谵语以及中风窍闭、小儿高热所致的惊风抽搐。着重于高热所致病症的治疗,如因温热病、传染病高烧不解出现的病症(流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等)。
根据文献报道,万氏牛黄清心丸还能用于外感热病(如风热感冒)、肝胆湿火(如急性黄疽性肝炎、急性胆囊炎、胆石症伴感染出现发热症状)、肝火头痛(表现为情志失畅、整夜不寐、头痛如劈、两颧红赤、目有血丝、胸闷心烦、渴欲饮冷、舌红苔黄)、痰热咳嗽(表现为咳嗽气急、痰质黏黄稠或兼血痰或有腥味、身热心烦、口干)等。
三、产生价格差异的原因
在这三种“牛黄清心丸”中,牛黄清心丸(局方)的价格最高。其不仅含有一些来源于稀缺动植物的药味(如羚羊角粉、人参、阿胶),而且方中用的牛黄是体外培育牛黄。体外培育牛黄是将牛的新鲜胆汁作母液,加入去氧胆酸、胆酸、复合胆红素钙等制成,药用价值和天然牛黄相当,同样具有清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒之功效,是国家药品监管部门批准的天然牛黄代替品。
同仁牛黄清心丸的成分中用的是人工牛黄,它是以牛胆汁酸、胆红素、胆固醇与无机盐(硫酸镁、硫酸亚铁和磷酸三钙)为原料,与淀粉混合而成。其在价格上比体外培育牛黄低,清热等作用也弱一些。
万氏牛黄清心丸中虽然也含有体外培育牛黄,但是药味数量比前两种清心丸少很多,且其他
几味药都是比较普通易得的清热药,因此价格比前两个品种要低一些。
除了传统的同仁牛黄清心丸,还有一种包金箔的同仁牛黄清心丸价格也比较高。其实,这里的金箔也是一味中药,具有坠痰、安神、清热的作用;同时,其仅有0.1μm厚,剂量很小,完全安全无毒。少量的金箔可用作食品添加剂,这是经国际批准通过的,大家不必有任何顾虑。另外,我们还要知道——金的化学性质很稳定,包裹金箔有助于更好地保存药中的易挥发性成分(如麝香),延长药丸存放时间,保持药效长久不变。
四、使用注意
(1)以下情况不宜服用这三种牛黄清心丸:①大汗虚脱、霍乱泄泻、久吐久泻不止、大失血导致阴血亏虚的抽搐患者。②四肢冰冷、额头冷汗、二便失禁的虚脱型患者。另外,妊娠期女性慎用。
(2)服用牛黄清心丸(局方)和同仁牛黄清心丸需注意:①尽管这两种药的临床适应证比较广泛,但究其药物性能,还是泻药多于补药、凉药多于热药,所以更适用于中医辨证属于热证的患者,如高热惊厥、中风神昏、精神障碍属于焦躁型或癫痫发作患者。对于体虚者或高龄老人,一般也多用于兼有热象者,如阴虚、血虚兼有肝旺、胃热、脾热之咽炎、多发口腔溃疡、眩晕等。临床用药一般中病即止,无论是含有毒性中药的牛黄清心丸(局方)还是药性相对温和的同仁牛黄清心丸,都不能长期服用。②处方中均含有大量的滋补之品,故对温热引起的高热不退、烦躁不安等症不宜应用;传染病急性期、高热神昏谵语者也不宜用。③运动员慎用。④肝肾功能不全者,胃、十二指肠溃疡者慎用牛黄清心丸(局方)。
(3)万氏牛黄清心丸只适用于表现为面赤气粗、烦躁不安、舌红苔黄等窍闭神昏的实证、急证。由于该药不仅整体药性寒凉,而且含有毒性中药朱砂,同样需中病即止,不要长期服用。对于脱证——即使神昏——不能使用。气血不足或阴虚阳亢引起的中风之证不宜者服用。
最后,希望大家在选用上述牛黄清心丸时千万不要以价格作为标准,而应在医生和药师指导下对证使用。
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