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鼻炎是会呼吸的痛——您的鼻子中招了么

2023年09月24日

首都医科大学宣武医院  郭景仙 陈冰

众所周知,春季是过敏性鼻炎的高发季:在漫天飞舞的柳絮中,似乎总能听到患有过敏性鼻炎小伙伴们的抱怨声。但是,切莫一过了春季就放松警惕,因为春季不仅仅是新一年的起点,同时也是新过敏季节的开始——您瞧,属于秋的过敏季又到眼前了。不过,这可是秋季啊,没有柳絮因风而起,为什么还有这么多人过敏呢?

原因很简单:过敏原——花粉的特点不一样。春天盛开的花以虫媒花为主,它们鲜艳夺目,可以吸引昆虫前来粘上花粉,然后在不同的花之间传播授粉。而秋天以风媒花为主,主要来自于蒿属、藜科、葎草属这些不起眼的草类,花较小、花粉颗粒也很小,依靠风吹传播授粉。所以,到了秋天,花粉其实更易在风中散播,而且由于飘散量巨大、能远距离传输,花粉过敏者也更易“中招”。虽然有这些不利因素,但大家稍安毋躁,让药师为您“见招拆招”,平稳度过敏感期。

一、知己知彼,百战不殆

首先,我们要了解什么是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎是机体暴露于过敏原后发生的,主要由自身免疫球蛋白IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病;就发病机制而言,其是由于肥大细胞和嗜碱性细胞这两种炎症细胞的活跃导致组胺、白三烯等炎性介质分泌造成的。过敏性鼻炎发作时,会出现鼻痒、鼻塞、流清涕、阵发性喷嚏、支气管哮喘、眼痒、流泪等症状,严重影响生活质量。

“鼻塞”“流清涕”“阵发性喷嚏”,这些症状和普通感冒的典型症状不是很像吗?那么,我们应该如何区分过敏性鼻炎和普通感冒呢?

其实,除了通过过敏原检测进行判断,二者的区别如表1所示。 

二、对症下药,事半功倍

过敏性鼻炎以“防治结合,四位一体”为治疗原则,包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

1.环境控制

患者在确定过敏原类型后,应尽量避免接触相关过敏原。虽然这么说,但在花粉浓度高的季节,其在环境中几乎无处不在,根本无法完全避免——此时,不妨退而求其次,如若外出活动,可配戴口罩、护目镜、鼻腔过滤器等,降低花粉吸入鼻腔或与结膜接触的机会。

2.药物治疗

药物治疗是最常用、最有效的缓解症状的方式。根据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》(2022年,修订版)推荐,临床上治疗过敏性鼻炎常用的一线药品如表2所示。 

除了这些指南推荐的一线治疗药物,中医对过敏性鼻炎也有很深的认识。中医认为,过敏性鼻炎属于“鼻鼽”的范畴,是由于体内阴阳平衡失调而导致的,以气虚或阳虚为主,常见证型为肺气虚寒证、脾气虚弱证、肾阳不足证和肺经伏热证。所以,通过对过敏性鼻炎进行辨证,选择适合的中成药治疗,也可以达到缓解症状的目的。过敏性鼻炎的常用中成药如表3所示。 

另外,在应用药物治疗过敏性鼻炎的同时,还可以辅助使用盐水冲洗鼻腔,达到稀释黏液、改善黏液纤毛清除功能、减轻黏膜水肿和减少鼻腔鼻窦中的过敏原负荷等目的,这种治疗方法具有安全、方便、价廉的特点。目前,在临床上常用的鼻腔冲洗装置和方法主要有鼻腔灌洗、喷液和雾化等,冲洗液包括生理盐水、深海盐水和高渗盐水等。

3.免疫治疗

常用的过敏原免疫治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗)和舌下含服法(舌下免疫治疗),分为剂量累加和剂量维持两个阶段,总疗程为3年,推荐使用标准化过敏原疫苗。

4.外科治疗

当药物治疗和免疫治疗效果不佳时,临床可以酌情考虑外科手术治疗。外科手术治疗方式主要有两种类型:①以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术及鼻中隔矫正术;②以降低鼻黏膜高反应性为目的的神经切断术。需要强调的是,外科治疗应在个体化的前提下坚持以下原则:一是严格掌握手术适应证和禁忌证;二是进行充分的术前评估,包括疾病严重度和患者心理评估;三是微创操作。

5.健康教育

考虑到过敏性鼻炎的疗程较长,以及疾病的发展过程具有不确定性及长期性,可能导致患者心理健康状态不佳甚至人格缺陷,医患双方在开始治疗前应进行充分沟通——除了语言交流之外,还可通过发放宣传画册、应用新媒体和网络平台等多种科普宣教的形式,提高患者预防和治疗疾病的意识。除此之外,在诊疗过程中,针对患者出现的问题及时进行科学、合理地解答,也能增强其对治疗的依从性和自信心,从而优化治疗效果。

三、未寒积薪,有备无患

尽管介绍了如此多的治疗方法,但过敏性鼻炎终究难以根治——即便外科手术治疗也只是辅助治疗手段。那么,有没有不打针、不吃药、不开刀,还能缓解症状的方法呢?当然有!中医穴位按摩、中药代茶饮就可以达到这个效果,大家不妨一试。

1.中医穴位按摩

通过穴位按摩的方式治疗过敏性鼻炎,方法简单易学,效果却非常好。比如:按压迎香穴(图1左),可以疏散风热,通利鼻窍,缓解鼻塞症状;按压印堂穴(图1左),可以明目通鼻,宁心安神,缓解头痛;按压攒竹穴(图1中),可以清热明目,祛风通络,缓解头痛、眉棱骨痛;按压风池穴(图1右),可以疏散风热,清头目,利官窍,缓解目赤、眼痛、流泪、鼻部症状。 

2.中药代茶饮

这里为大家推荐一个茶方:准备荆芥10g、防风10g、辛夷10g、细辛3g、蝉蜕6g,代茶饮用,适用于风寒或风热引起的急性鼻炎症状。

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