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“百年好合”的百合固金丸

2022年09月03日

山西省临汾市人民医院  王华阳

【编者按】提及百合,大家首先想到的应该是一种花,它洁白如玉,素雅无华。但今天要介绍的百合却不是,它是一种食材,也是一种药材,具有养阴润肺、清心安神的功效,而以其组方而成的百合固金丸更是临床上常用的一味中成药。

百合固金丸,是传统名方百合固金汤的成方制剂。百合固金汤出自明代周之千《慎斋遗书》(约成书于明万历元年,即公元1573年),该书卷七记载道:“手太阴肺病,有因悲哀伤肺,患背心、前胸肺募间热,咳嗽咽痛,咯血,恶寒,手大拇指循白肉际间上肩背,至胸前如火烙,宜百合固金汤。”清代的《医方集解》中也有相应的描述:“此手太阴(肺)足少阴(肾)药也(肺肾为子母之脏,故补肺者,多兼滋肾)。金不生水,火炎水干,故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神,麦冬清热润燥,元参助二地以生水,贝母散肺郁而除痰,归、芍养血兼以平肝(肝火盛则克金),甘、桔清金,成功上部(载诸药而上浮保肺),皆以甘寒培元清本,不欲以苦寒伤生发之气也。”

前面说了,百合固金丸是百合固金汤的成方制剂——难道两者之间就只是“丸”和“汤”的区别吗?又或者说,为了便于携带和服用,而将原先的汤剂改成丸剂了呢?想知道答案?那还得通过对二者的比较来找。

一、组方的比较

1.百合固金汤

【组方配伍】百合、白芍、当归、贝母、生甘草各一钱,玄参、桔梗各八分,麦冬一钱半,生地黄二钱,熟地黄三钱。

【各药占比】百合∶生地黄∶熟地黄∶麦冬∶玄参∶贝母∶当归∶白芍∶桔梗∶甘草=100∶200∶300∶150∶80∶100∶100∶100∶80∶100。

【服用方法】水煎服。

2.百合固金丸

【组方配伍】百合100g,生地黄200g,熟地黄300g,麦冬150g,玄参80g,川贝母100g,当归100g,白芍100g,桔梗80g,甘草100g。

【各药占比】百合∶生地黄∶熟地黄∶麦冬∶玄参∶贝母∶当归∶白芍∶桔梗∶甘草=100∶200∶300∶150∶80∶100∶100∶100∶80∶100。

【制作方法】将上10味药粉碎为细粉,然后过筛、混匀。每100g粉末配炼蜜20~30g,加适量的水泛丸,干燥,可制成水蜜丸;或加炼蜜70~90g制成大蜜丸,即得。

【服用方法】口服。水蜜丸每次6g,大蜜丸每次1丸,每天2次。

虽然二药【组方配伍】中的描述存在差异,但通过【各药占比】不难看出:现在常见的百合固金丸与原书中记载的百合固金汤其实是一个方子,药物含量比重一致,只是在制作方法及制作工艺上较之前的古方更加讲究,再辅之以炼蜜,就将原来的汤剂变成了如今便于使用、携带、储藏的丸剂。

二、功效的比较

说完了两者的组方,咱们再来谈谈两者的功效。百合固金丸说明书上的功效是养阴润肺,化痰止咳;而据文献记载,百合固金汤的功效是养阴清热,润肺化痰——为什么前后的说法不一致呢?难道现在用的百合固金丸和以前用的百合固金汤功效已经发生变化了吗?并没有!虽然相比百合固金汤,百合固金丸的功效少了“清热”,而且“止咳”和“化痰”也不一样,但其实我们没必要纠结这样或那样的表述。

《内经》上说“肺者,相傅之官,治节出焉”,大意指肺是相傅之官,犹如辅佐君王的宰相,因主一身之气而调节全身的活动。从中医学专业角度来看,阴虚则阳偏盛,而阳偏盛则热——这里的“热”指的是虚热、虚火,而不是真正的实热。虚火上炎会导致肺的宣发肃降功能失调,而肺功能失调就会引起咳嗽、气喘。反过来看,养阴(治疗咳嗽、气喘)为的就是能清热,针对的正是虚火上炎证。所以,百合固金丸功效中的“养阴润肺”其实也包含了“清热”,并未有缺少。另外,该方通过补肾阴而补肺阴,进而肺肾双补的用药方法也值得介绍:《医方集解》认为,肺肾乃母子之脏,故补肺阴时多兼用补肾阴的方法,此为“金水相生”,互相滋补。

类似的,百合固金汤的功效中虽没有提及止咳,但同百合固金丸一样,其也具有止咳的功效。比如方中的百合,其味甘,性寒,具有滋阴清热、润肺止咳的功效;麦冬味甘,性寒,能助百合滋阴清热,润肺止咳;玄参味咸,性寒,可助二地(生地黄、熟地黄)滋阴壮水,不仅能清虚热,还能凉血降火、清咽止痛;贝母味甘、苦,性微寒,清热润肺,化痰止咳;桔梗宣肺利咽、化痰散结,并能载药上行——如何不得止咳?

三、百合固金丸的临床应用

临床上,百合固金丸主要用于咳嗽气喘,咽喉燥痛,舌红少苔,脉搏细数。不过,随着医药学的不断发展,百合固金丸的功效主治在不断拓宽,人们也在不断挖掘它的潜藏价值。现如今,百合固金丸不仅用于肺肾阴虚、虚火上炎引起的燥咳干咳、痰中带血、咽喉干燥疼痛,在梅核气、泌尿系统感染、口疮、多汗症,遗精、不射精症、早泄等各类阴虚火旺证疾病的治疗中也起到了很好的疗效。

例如:使用百合固金丸治疗泌尿系统感染患者,效果显著。饭后以温开水送服,每次9g,每天3次,7天为一个疗程。注意:服药期间多喝开水,忌辛辣油腻香燥之品。再如:应用百合固金口服液治疗小儿口疮,效果颇佳。本病虽多因心、脾、胃积热,津液受损而引起,但日久必致阴虚,治疗不仅要清热泻火凉血,还可以滋阴清热凉血,虚实并进,内外兼顾。以温开水送服,每次10mL(1支),每天3次。此外,对于阴虚火旺型的多汗、遗精、不射精、早泄等,百合固金丸的疗效同样显著,一般7~10天为一个疗程。

综上所述,历经400多年的传承与发展,从百合固金汤到百合固金丸,从汤液到丸剂,从繁琐到简易,人们一直延用至今,足以说明一件事:此药难得,百年好药,“百年好合”。

“药”知道

百合固金丸含川贝母、甘草,针对中药“十八反”“十九畏”的用药原则,应避免与含乌头、附子、海藻、甘遂、芫花、大戟等的中药成药或煎剂同服。

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