兰州市第一人民医院　　杨寿圆

酸枣仁汤出自《金匮要略》，原作者为东汉张仲景。张仲景始著《伤寒杂病论》十六卷，后历经传抄，逐渐失传、失真。已知《伤寒杂病论》古传本之一名《金匮玉函要略方》，为北宋翰林学士王洙发现于翰林院书库，书简共三卷，上卷辨伤寒，中卷论杂病，下卷记载药方。校正医书局林亿等人根据王洙发现的残破书简文字重新编校，取其中以杂病为主的内容，厘订为三卷，改名《金匮要略方论》，现称《金匮要略》。

本方由酸枣仁（炒）、甘草、知母、茯苓、川芎5味药组成，《金匮要略》曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。”

一、什么是虚烦

中医上讲，“精气夺则虚”，虚劳是内伤外感、先天后天等多种原因导致的以气血津液亏损为病机，以五脏虚证为临床表现的多种慢性虚弱病证的总称。肝阴不足而生火，火盛则魂不安，虚烦是虚劳常见的兼证之一。

但是，为什么说酸枣仁汤适合治疗虚烦引起的失眠呢？其实，历代医家对此解释得很清楚。比如，有的医家认为：人体阳气伏藏得好，才能睡得好；阳气伏藏得不好，则睡得不好。而酸枣仁汤的作用，就是帮助阳气伏藏。所谓“人之所以得眠者，阳伏于阴，气藏于血，而得覆庇之妙也。阴血虚于里于下，则阳气艰于伏藏，而浮扬于上。且上焦之津液又虚，不足胜阳气非时之扰，故烦而不得眠也”。还有医家认为：肝气是睡眠的关键，因为魂魄藏于肝气——肝气足就睡得好，肝气不足就睡得不好。而酸枣仁汤以酸味为主，酸入肝，能够帮助肝气藏魂魄。所谓“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏故不得眠”。

正如《景岳全书》所说：“不寐症虽病有不一，然唯知邪、正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”而酸枣仁汤适用的就是这种无邪的虚证。

二、酸枣仁汤临床如何应用

酸枣仁汤重用枣仁以养肝血、宁心神；茯苓健脾宁心；知母清热泻火、生津润燥。方中之川芎可活血行气养肝，与大量酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙。纵观全方，肝血充、肝阴足、心神宁，魂得所养而自敛，虚烦得止而寐可安，是养血安神、清热除烦的妙方。用于肝血不足、虚热内扰引起的虚烦失眠、心悸不安、头晕目眩。

《外台秘要》《备急千金方》《证治准绳》《张氏医通》等都有酸枣仁汤治疗虚劳虚烦不得眠的记载。目前，酸枣仁汤或以其为基础方加减变化后治疗失眠、抑郁症、更年期综合征、神经官能症的多见。

例如，前些年，一位55岁的女性患者因入睡困难、易醒（症状已持续10余年）来医院就诊，首诊为不寐属阴血不足、心肾不交型。治疗过程中，根据患者病情变化以酸枣仁汤为基础拟方，连续用药半年余；治疗后，患者入睡时间明显缩短，睡眠质量明显改善；电话随访至1年，病情稳定。又如，张氏以本方为基础方，水煎服，每日1剂，1个月为1疗程，治疗更年期综合征52例。结果显示：治愈22例（失眠多梦、心烦易怒、头晕目眩、身痛乏力等症状消失），好转25例（症状好转），无效5例；总有效率为90.4%。至于失眠，酸枣仁汤在这方面的应用有很多，无法详述—不过，《类聚方广义》中记载的一例却尤为特殊，是关于治疗嗜睡的：东洞先生治一病人，昏昏不醒，如死之状，已五六日，用此方速效。

查阅资料，也能见到酸枣仁汤在其他方面的应用，如黄氏用酸枣仁汤治疗复发性溃疡、产后抑郁、原发性高血压；董氏用酸枣仁汤治疗经年难愈性荨麻疹；闫氏用酸枣仁汤治疗荨麻疹、神经性皮炎；石氏用酸枣仁汤治疗心律不齐；丁氏用酸枣仁汤治疗抑郁症、焦虑症、妄想型精神分裂症等。

由此来看，酸枣仁汤可治疗的病有很多，不是只有失眠——但是，真的是这样吗？当然不是！酸枣仁汤之所以能治疗以上这些疾病，是因为患者刚好符合中医辨证的肝血不足、虚热内扰，而这正是酸枣仁汤的适应证。

三、酸枣仁汤可以制作成膏方吗

在中医药理论里，膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。相比汤剂而言，膏方的服药疗程更长，滋补调理作用更突出。组方上，不仅要关注药证相符，还要满足膏方的剂型特点，如膏方滋腻，有时要加入一些醒脾消食药物，更好地促进其消化吸收，以利于长期服用。

酸枣仁汤本身的药味组成和功效符合膏方的特点和要求，所以添加适宜的辅料后是可以制作成膏方的。但是，市面上一些名为“酸枣仁膏”的膏方，却并非酸枣仁汤制成的膏方，虽然其功效还是以安神为主，但具体适应的证型可能已经不一样了，使用时需要留意。

四、与酸枣仁汤相似的中成药有哪些

我们常见的用于安神的中成药还有朱砂安神丸、天王补心丹。对于心火亢盛引起的失眠，治疗宜用朱砂安神丸——这类失眠患者容易出现口舌生疮、口渴、舌红的症状，表现出来的“火热”相对也最明显。对于心肾不足、阴亏血少引起的失眠，治疗宜用天王补心丹——这类失眠患者一般想得太多，忧愁思虑太过。

此外，有些人失眠可能是因为服用了影响睡眠的药物（如氨茶碱、沙丁胺醇气雾剂、克拉霉素、硫糖铝凝胶等）。不过，这种失眠一般都能耐受；如果不能耐受，就需要换药。

五、服用酸枣仁汤需要注意什么

因为方中重用了酸枣仁，而种子类中药富含油脂，有润下的作用，所以，服用该药时可能会出现大便不成形、次数增多的情况。不过，这种作用通常很轻微，可以不做特殊处理。但是，如果患者原本就有腹泻或者不良反应较明显，则需多加注意。另外，该方的滋补之性虽不是很强，但多少仍具有滋补之效，为防止“闭门留寇”，患者感冒期间最好不要服用。

总体来说，酸枣仁汤安全有效，临床辨证容易，所涉及药味价廉易得，自问世以来，备受历代医家青睐，是肝血不足、虚烦失眠患者的得力“助眠小帮手”。