大庆油田总医院　　姚晓颖

近年来，越来越多的人出现了睡眠障碍，失眠人群也愈发年轻化。在临床上，我们碰到很多患者出现了头痛、眩晕、心悸、健忘等症状。细问病史会发现，绝大多数患者存在或轻或重的失眠病症。我也经常遇到患者前来咨询：“药师，我失眠了，可以吃点什么药？”“我不太愿意吃西药，中药我能吃些啥？”“我可以吃点天王补心丹吗？”……今天，我们就和大家聊聊天王补心丹。

一、失眠的主要原因

根据许济群主编的《方剂学》（第五版），天王补心丹出自《摄生秘剖》一书。虽然一些文献对其溯源有着不同的见解，但无论溯源如何，学界对天王补心丹功能主治的认识是一致的，都用其主治不寐。中医上所讲的“不寐”亦称“失眠”，或“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。失眠病证有轻有重，或入睡困难，或睡后易醒，或醒后无法入睡，或时睡时醒，严重的患者可能彻夜难眠。

《景岳全书·不寐》进一步对失眠病证的形成原因做了分析：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”也就是说，失眠大抵由两种原因导致：一种是感受外邪侵扰，为实证；一种是营气不足导致的，为虚证。

二、天王补心丹治哪种失眠

天王补心丹到底适用于哪种情况的失眠呢？因具有滋阴清热、养血安神的功效，天王补心丹在临床上主要应用于阴亏血少、神志不安等。临床主要表现为心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数等。

我们来分析一下：肾主水，肾阴亏虚，阴虚则血少，上奉不能到达于心；心主火，水不济火，心火内盛，热挠神明，阳亢乃现，就出现了阴虚火旺证。那么，我们应该怎么办？当然应以滋阴清热、养血安神为治则。在治疗不寐证上，前人通过实践，用心总结出来的方剂天王补心丹可谓对证入药。

有患者问：“我处于更年期，失眠烦躁，可以吃天王补心丹吗？”答案是“可以”。在西医上，绝经前后，因激素水平不稳定，卵巢功能逐渐衰退，会引发一系列植物神经紊乱的症状。在中医上，“肾为后天之本”，肾脏被认为是天癸之源。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。可见，更年期妇女因肾气衰而导致心肾不交引起的失眠是可以服用天王补心丹治疗的。也有患者问：“我经常胡思乱想，睡不着觉，可以服用天王补心丹吗？”答案也是“可以”。忧愁思虑过多，易耗伤阴血，使心肾两亏，阴虚血少，心失濡养，则会导致心悸失眠；阴虚则火内盛，可致手足心热、虚烦、舌红少苔、脉细数等。此种病症当然可用天王补心丹。

三、天王补心丹的组成

该药组方为：酸枣仁、柏子仁（炒）、当归身（酒洗）、天门冬（去心）、麦门冬（去心）各二两，生地黄（酒洗）四两，人参（去芦）、丹参（微炒）、玄参（微炒）、白茯苓（去皮）、五味子（烘）、桔梗、远志（去心）各一两。以上药研为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂水飞三至五钱为衣，每服二三十丸，临卧，竹叶煎汤送下。

四、天王补心丹为何可治失眠

我们先来看看天王补心丹的组成。方中重用生地黄，生地黄药性甘寒，入心能养血，入肾能滋阴，用酒洗不但能起到净制的作用，还能缓和其寒性，提高地黄养血滋阴的效果，滋肾阴而达到“壮水之主，以制虚火”的作用。此方中，生地黄为君药。天门冬、麦门冬滋阴清热；酸枣仁与柏子仁同用，养心安神；当归身补血、养血、润燥作用较强，用酒洗除净制的作用外，还加强了当归身的补血作用。此几味药共助生地黄滋阴补血，且能够养心安神，俱为臣药。玄参滋阴降火；白茯苓、远志养血安神；人参补气以生血，并能安神益智；五味子以酸敛心气，安心神；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生；朱砂镇心安神，兼治其标；以上七味共为佐药。桔梗为使药，因其为胸膈以上的疾病的引经药，所以承担着载药上行的任务。这样看来，天王补心丹对于心肾阴虚血少、心肾不交所致的不寐是有非常确切的疗效的。

五、除了失眠，天王补心丹还可治什么

有临床研究表明，天王补心丹除了可治疗心肾不交引起的失眠，通过组方加减对焦虑、抑郁症、眩晕、心绞痛、心律失常、病毒性心肌炎心力衰竭、脓毒症心衰病、糖尿病性心肌病、甲状腺功能亢进、围绝经期综合征、多囊卵巢综合征不孕、黄褐斑、神经性皮炎、阴虚型慢性迁延性肝炎、头颈癌化疗毒性、帕金森病伴便秘等也能起到积极的治疗作用。

六、服用天王补心丹需要注意什么

天王补心丹组方中有较多的滋阴药，脾胃虚弱、纳食欠佳、便溏者不宜长期服用；方中有人参、玄参、丹参，不得与含藜芦的中成药或中药方剂联合使用；本药中以朱砂包衣，朱砂主要成分为硫化汞，不宜多服、久服，避免出现汞中毒，如出现恶心、呕吐、唾液增多、口腔黏膜水肿、腹泻、肛门下坠或黏液便等症状，应及时就医，采取解救办法。

七、天王补心丹与柏子养心丸、朱砂安神丸的区别

天王补心丹与柏子养心丸同为滋养安神药，均可治疗虚烦不眠。不同点如下：天王补心丹以生地黄为君药，重在滋阴补血，益气宁心，收敛心气，养心安神，临床上主要表现为心肾阴虚导致的失眠多梦、心悸健忘，标本同治，以治本为主；柏子养心丸以柏子仁为君药，方中采用熟地，具有补肾滋阴、宁心安神的功效，以滋补为主；朱砂安神丸是重镇安神的方药，以镇心安神、泻火养阴为主，用于心火亢盛扰心神，灼伤阴血，心神失养所致的失眠多梦、惊悸怔忡、心烦等。

综上所述，天王补心丹是滋养安神剂，对于阴血不足、心神失养所致的虚烦不眠、心悸怔忡、健忘多梦、舌红少苔等有显著疗效，但服用时需要仔细辨证，不能任意使用。另外，天王补心丹的副作用也是很明确的，在使用过程中需要进行用药监护，出现不良反应要及时停药就医，且不可长期服用、过量服用。