北京中医药大学附属护国寺中医医院　　吕薇

亲爱的读者朋友们，这里的“曲”可不是音乐，而是用发酵法制得的曲类中药。早在远古时期，人们就开始利用发霉或发芽的谷物发酵来酿酒。春秋时期已有用小麦发酵的麦曲治疗“河鱼腹疾”的相关描述，此为用曲治病之最早记载。至秦汉时期，“曲”已被应用于临床治疗疾病。此后，人们开始在以小麦为原料的酒曲制作过程中加入其他药物，经发酵制成发酵力更强的神曲，以供药用。尽管这些药物均有消食化积作用，但由于组成不同，它们之间是有区别的，我们不应弄混。现对临床常用的五种曲类中药进行介绍，希望能帮助大家认清它们。

一、六神曲

说起六神曲，由于全国各地的地理环境、气候条件和用药习惯不同，其组方和制法也有一定区别，但均主要由面粉、苦杏仁、赤小豆、辣蓼草、青蒿、苍耳秧粉碎成粉末，混合后经发酵制成。因组成药物共六味，故名六神曲，又简称为六曲、神曲。

六神曲在发酵过程中可产生大量的酵母菌和酶类，能加强胃液分泌、加速胃肠蠕动，所以它具有消食化积、健脾和胃的功效，常用于治疗食积不化、脘腹胀满，呕吐泄泻，以及小儿腹大坚积。其与山楂、麦芽在中医临床合称“三仙”，是常用消食药。

为增强助消化作用，神曲一般都是炒焦或用麦麸炒后应用。炒焦消食化积力更强，并具止泻之功，对消化不良引起的腹泻有良效。此外，对丸剂中有金属矿石类药物而难以消化吸收者，可用神曲糊丸，以利于药物的消化吸收。例如：在磁朱丸（含磁石和朱砂）中加入神曲，可增强药效。

需要注意的是，在神曲的使用过程中，要注意区别证候轻重选择药量——因为神曲味辛性温，用量过大可出现口干、嘈杂等症状。据报道，神曲与山豆根配伍，服药后可出现心慌、恶心、乏力、出汗等中毒症状。此外，其不宜与四环素、水杨酸钠、阿司匹林、鞣酸蛋白、烟酸等同用，否则会破坏酶的活性，既会影响中药助消化作用，又会降低西药的药效。

二、半夏曲

半夏是一味有毒的化痰药。生半夏含有刺激性成分，可使人咽喉肿痛、失音、呕吐，所以多在炮制后应用，在其炮制方法的不断变化过程中，形成了半夏曲。现在，北京市中药饮片生产企业执行的《北京市中药饮片炮制规范》（2008年版）中规定，半夏曲是将法半夏和六神曲的组方成分混匀后共同发酵成曲。这样既可消除或缓和半夏的毒性，又可增强其原有的燥湿化痰作用，还增加了健脾胃、消食积等功效，多用于食欲不振兼咳嗽痰多，尤其对寒湿生痰具有良好疗效。为了增强助消化的作用，半夏曲也多以麦麸炒后应用。

根据中药“十八反”理论，半夏曲不宜与川乌、草乌、附子同用。另外，内热烦渴者不适宜使用。

三、建神曲

建神曲最早产自福建，故得名。随着历史的发展，不同地区根据地域特征，探索出了不同的建神曲配方和加工方法。根据统计，各种处方中使用较为一致的20种原料药，是在六神曲组成基础上增加消食药、辛温解表药、理气药、芳香化湿药等制作而成的。各药配伍，消食之中兼有解表作用，常用于食滞不化兼感风寒者。

四、沉香曲

根据《北京市中药饮片炮制规范》（2008年版）的收录信息，沉香曲是在六神曲配方基础上增加沉香、檀香、厚朴等理气药、化湿药制作而成的。其性温、味苦香，功效偏于舒气化滞、和胃止呕，更适用于胸闷脘胀、肝胃不和、胁肋作痛、呕吐吞酸。在消积的同时，理气顺气作用更为明显。重在用于气滞诸证。但是，阴虚内热者慎用。

五、红曲

红曲又称丹曲、红米，由红曲霉属真菌接种于大米之上，经发酵制备而成。其色红，故称之为红曲。属于药食两用中药，不仅用于临床，而且广泛用于酿酒、食品着色、食品发酵等方面。腐乳、叉烧肉的成分表中都可看到它的身影。作为一种传统中药，其功效为活血祛痰、健脾消食、化浊降脂。内服外用均可，以主治内科疾病为主，如赤白痢下、胃脘胀满、饮食积滞、小儿疳积、腹中积血、产后恶露等，也可用于治疗瘀血阻滞、跌扑损伤等多种伤科疾病。

红曲含有天然他汀类成分，具有调节血脂作用，是降脂类单方中成药血脂康胶囊、脂必妥胶囊组成成分。但应用红曲治疗高脂血症也应注重辨证论治：根据研究，其主要用于痰湿（体型偏胖，腹大，舌苔厚，嘴发黏）、血瘀（口唇紫暗、面部晦暗，身体有疼痛或瘀斑）体质者，平和体质（精力充沛，二便正常）无明显使用禁忌者也可使用；但是，阴虚体质者（眼、唇、皮肤发干，体形偏瘦，两颧潮红、五心烦热）不宜应用。同时，运用红曲单方制剂要谨防肌肉骨骼系统损害（表现为横纹肌溶解症、肌肉酸痛、下肢肌肉疼痛）、肝胆系统损害（肝功能异常、急性胆囊炎、肝炎）和泌尿系统损害（尿频、尿急）等。建议首次服用4～8周后复查肝功能及肌酶。与其他降脂药物联合使用时，需更加警惕不良反应的发生。

另外，红曲不适合孕妇，以及无积滞、无瘀血等患者使用。阴虚火旺者，不论是否存在高血脂，都不适宜用。

最后还要提醒大家一点：因曲类皆属于香燥药，能耗气伤津，若久用极易致使血亏、乳少，势必影响产妇健康及婴儿的营养和发育。故哺乳期如见食欲不佳者，必须慎用曲类中药。