首都医科大学附属北京世纪坛医院　　金锐

在我国，高血压是最常见的慢性病，是心脑血管疾病最主要的危险因素。对于高血压，很多人会选择规律服用降压药物以治疗，这些药物大多是西药，但也有不少人会选择中药。那么，中药能治疗高血压吗？高血压患者适合选用的中药有哪些，不适合的又有哪些呢？今天，针对“中药降压”这个话题，我们来给大家讲一讲。

一、中药能治疗高血压吗

对于这个经常被人们提及的问题，有人说能，有人说不能。其实，这个问题的答案绝不是“能”或“不能”这么简单，它包含多角度的认知和多层次的内容。下面，我们就来分析一下中药降压的利与弊。

首先，高血压治疗的目的是什么？毫无疑问，是把血压降低到合理范围内，不能太高，但也不要太低。如果仅从降低血压值这个角度看，中药可能并不是最好的选择。这是因为传统中药功效里就没有过“降压”这种说法，目前中药的降压作用大多是与其能够治疗眩晕（高血压的一种症状表现）或者具有平肝、清肝的功效有关。但是，这些功效并不等同于降低血压值。

那么，怎样的药效作用才能降低血压值呢？从现代医学的研究来看，具有包括阻滞钙通道、抑制血管紧张素系统或拮抗β受体等作用的药物，可以直接降血压。但是，现在也不清楚哪些中药（不是中药提取成分）具有上述作用。所以，在降低血压值这件事上，中药并不占优势。

同时，从有效成分含量的稳定性和一致性角度看，中药可能也不是最好的降压选择。为什么呢？因为中药的疗效可能不够稳定。试想，与各个厂家、各个批次纯度都为99．9％的氨氯地平相比，不同产地、不同采收季节、不同炮制时间的中药，有效成分含量会差很多。虽然从药典规定的质控成分上看，这些中药都是质量稳定的，但这种稳定是相对的，并且很可能不如西药的稳定性和一致性好。所以，同一厂家两个批次的药，从有效成分含量上看，氨氯地平片比牛黄降压片更为可控。

既然这样，那么中药降压的优势在哪里？实际上，对于高血压的治疗来说，降低血压值固然没错，但降低血压值绝不是最终目的，而是为了预防心脑血管意外事件（脑出血、脑梗心梗等有较大概率致死的意外事件），保护心脑血管健康。而从保护心脑血管功能的角度看，中药是大有可为的。因为中药的作用靶点和层次较为丰富，能够从整体角度对亚健康的机体状态进行调节。所以，中药或许不能立刻降低你的血压值；但在辨证合理用药的基础上，其是会通过纠正血瘀、痰湿、气血虚等证型，来改善整体心脑血管系统的健康，并同时降低血压的。

另外，中药降压还有一个明显优势，即对于高血压患者不适症状的改善比西药好。很多高血压患者都有头晕头痛、口干口苦、心烦失眠、便秘痔疮等症状，对于这些症状的改善，中药更为有效。例如，对于心肝火旺型高血压患者，常常伴有心烦、失眠、脾气急等症状，这时选用牛黄降压丸治疗，在降低血压值的同时，其中的水牛角、羚羊角、珍珠粉等中药能够有效治疗这些症状。又如，对于肝肾阴虚型高血压患者，常常伴有腰膝酸软、心悸健忘等症状，这时选用清肝降压胶囊治疗，在降低血压值的同时，其中的何首乌、桑寄生、丹参等中药能够有效改善这些症状。所以，如果高血压患者合并有比较明显的头晕头痛、口干口苦、心烦失眠、便秘痔疮等症状，中药或中成药是更好的选择。

因此，可以这样说，西药降压的主要目标是直接降低血压值，从而提供对心脑血管的保护作用。而中药降压是通过参与心脑血管整体功能的改善来实现的，对于血压值的作用是间接的，但整体效果有优势，对合并有明显头晕头痛、口干口苦、心烦失眠、便秘痔疮等症状的高血压患者效果更好。当然，血压值的达标很重要，所以，对于中重度高血压患者，血压管控不理想的患者，合并有冠心病、糖尿病、动脉硬化等其他疾病的患者，以及心血管事件中高危风险的患者（合并有老龄、肥胖、吸烟、家族史、肾功能不全等因素）来说，不建议单纯选用中药进行治疗，更不建议在未经医生知晓的情况下盲目停服西药。必要的时候，中西药合理联用其实更好。

二、哪些中药可能会升高血压

既然是药，中药自然就会影响血压，有的表现为降低血压的作用，有的表现为升高血压的作用。下面我们就来看一看，哪些中药会升高血压，而高血压患者或者说血压波动较大的健康人应格外注意。

首先，从传统中药的升降沉浮理论上看，具有升浮之性的中药，能够推动人体气血向上升，可能会引起血压升高。从传统寒热燥湿理论上看，具有温燥之性的中药，能够鼓动人体气血上行，可能会引起血压升高。具体来看，主要包括以下这些中药：

1．麻黄、细辛等辛温解表类中药

麻黄是典型的辛温解表类中药，具有发汗解表、利水平喘的作用，药性较为峻烈。由于麻黄具有辛温升浮之性，同时药性较为峻烈，可能会引起血压升高。所以，高血压患者慎用麻黄以及含有麻黄的中成药，例如疏风活络片、止咳祛痰糖浆、风寒感冒颗粒等。现代研究发现，麻黄含有麻黄碱、伪麻黄碱等生物碱成分，而麻黄碱能够增强心肌收缩力，升高血压。

同样，细辛也具有肾上腺素样作用，能够升高血压。因此，高血压患者在使用细辛或者含有细辛的中成药时也需要注意。

2．人参、黄芪、甘草、淫羊藿等甘温补气类中药

人参、黄芪、甘草是常见的补气药，也是现代研究比较深入的中药。其中，1979年就有服用人参出现高血压的临床报道，在长期服用的受试者中发生率约10％，现代研究发现，人参可能通过垂体－肾上腺系统而升高血压。

黄芪引起血压升高的报道也不少见，尤其以服用大剂量黄芪或含大剂量黄芪的中药复方（例如补阳还五汤）时容易出现，曾经有一个治疗体位性低血压的中药“升压丸”就是以黄芪为君药的。

对于甘草，国外在20世纪50年代时就报道过甘草中毒引起的眩晕、头疼等血压上升症状，而对于30例健康志愿者的实验研究显示，服用甘草（100　g／天）3周后，收缩压平均升高6．5　mmHg。

同样，淫羊藿是一个常用的壮阳药，也会引起血压升高。

所以，高血压患者使用含有人参、黄芪、甘草、淫羊藿的中药复方和中成药时需注意监测，例如固元颗粒、参仙生脉口服液、活力苏口服液等。

3．附子、川乌、草乌等辛温通络类中药

附子、川乌和草乌都是乌头类中药，主要功效是温中散寒、祛风除湿。其辛热散寒之性较强，适用于虚寒证患者。现代研究显示，乌头类中药均含有乌头碱类生物碱这种生物碱可以直接作用于心脏，增加心肌收缩力和心率，从而升高血压。所以，高血压患者使用含有川乌、草乌和附子的中药复方和中成药时要注意监测，例如盘龙七片、附桂骨痛胶囊等。当然，附子、川乌和草乌属于毒性饮片，除了会引起血压升高外，还会引起一系列心脏毒性表现，最终表现为心律失常。

以上就是常见的、比较公认的具有潜在升高血压作用的中药。当然，不同高血压患者的证型和体质不同，服用这些中药后的血压值变化也有所不同。希望高血压患者不要擅自服用含有上述中药的中成药或中药复方；在医生指导下服用时，也需要注意密切监测血压。

（本文版权归北京药学会所有未经书面许可不得转载）