解读药品说明书
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治疗冠心病的西药与中药

2019年10月14日

首都医科大学附属北京世纪坛医院  金锐

冠心病,是我国居民高发常见的慢性病之一,很多人都需要终身服药来进行慢病管理。那么,究竟需要服用哪些药物呢?选西药还是选中药?有哪些注意事项?关于这些问题,今天我们来说一说。

冠心病患者应坚持服用的西药有哪些?

冠心病是世界卫生组织慢病管理的重点,很多国内外的医疗机构对防止冠心病复发、改善冠心病患者的生活质量开展了大量研究,形成了诸多有价值的研究证据。其中,最有价值的证据在于冠心病患者“应充分使用有循证证据的二级预防药物”,即应坚持服用一些药物。那么,究竟冠心病患者应坚持服用哪些西药呢?

根据2013年《冠心病康复与二级预防中国专家共识》,冠心病患者应坚持服用的药物包括以下3类:

1.抗血小板药物

一般而言,所有冠心病患者均应该长期坚持服用抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。服用这些药物的目的在于防止血管内斑块不断发展形成血栓,引发心肌梗死等严重事件。在服用方法上,一般的稳定性冠心病患者应首选阿司匹林(80~100mg/天),如果不能耐受,可替换为氯吡格雷(75mg/天)。如果发生了心肌梗死,或者接受心脏支架手术的患者,或者接受心脏搭桥手术的患者,就需要更大强度的抗血小板治疗,一般会联合用药,剂量由医生和药师具体制订。当然了,患者接受这些手术后还需要继续服用这些药物。

同时,这些药物的常见副作用就是增加出血风险,因此,胃溃疡出血患者禁用。在服药过程中,也应该密切监测出血风险,看看自己有没有大便发黑、皮肤出血等症状。

2.某些降压药,例如美托洛尔、卡托普利等

一般而言,所有冠心病患者均应长期坚持服用上述两种药物,虽然这些药物看起来是降压药,但是冠心病患者服用上述药物的目的并不仅仅在于降压,或者说,没有高血压的冠心病患者也要服用。这是为什么呢?第一个原因,冠心病患者需要严格控制心率(清醒时静息心率应为55~60次/分钟),服用美托洛尔等药物(这一类药物学名为β受体阻滞剂)是为了控制心率。第二个原因,冠心病患者还需要改善血管内皮的功能,防止血管微环境过度增生,服用卡托普利等药物(这一类药物学名为ACEI)就是这个目的。需要注意的是,降压药很多,但是只有这2类推荐给冠心病患者服用,具体剂量也需要在医生和药师的指导下调整。

同时,这些药物也具有一定的副作用。“××洛尔”类药物的常见副作用是头晕、头痛、心动过缓等;“××普利”类药物的常见副作用是咳嗽等。大部分副作用与用量有关,所以当出现副作用时请与医师或药师联系再对剂量进行调整。

3.降血脂药

一般而言,所有冠心病患者(包括血脂检查正常的患者)均应坚持服用他汀类降脂药,例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。服用这些药物的目的在于减少斑块的形成、调节血管功能,最终减少心肌梗死等血栓事件的发生。在服用剂量方面,不同他汀类药物的常用量不同,应在医生或药师的指导下用药。同时,他汀类药物的副作用主要在肝功能和肌功能方面,初次服用时宜从小量开始,并需要注意是否出现肌痛、肌无力、厌食等症状,定期监测转氨酶和肌酸激酶。

综上所述,冠心病患者的药物治疗很重要,与未来的生活质量和生存率有密切关系。但是,调查显示我国冠心病患者服用上述3类药物的服药率分别只有15.5%(阿司匹林、氯吡格雷等)、7.3%(××洛尔类和××普利类等)和2.0%(阿托伐他汀等),低于世界平均水平。所以,如果您家人中有冠心病患者,一定要帮助他规范服药哦。

冠心病患者可以服用哪些中成药?

从中医学角度看,冠心病患者存在较为明显的血瘀证候,同时也会伴随有气虚、阴虚、肝阳上亢、痰浊等情况。不同冠心病患者的中医证型特点不同,选药时也要选择针对性的治疗药物。那么,面对市面上各式各样的治疗冠心病的中成药,究竟哪一种才是适合自己的呢?为了选择适合自己的药品,你需要注意以下几点:

1.胸闷不舒或心绞痛是否在劳累后发作或加重?

如果患者的胸闷不舒或心绞痛发作在劳累后加重,同时还会有比较明显的乏力、倦怠,或者食欲不振、大便溏泄的情况,则属于气虚血瘀证的可能性较大。此类患者本身就存在气虚的情况,劳累耗气后会变得更虚,出现局部气血虚的情况而导致心绞痛。对于此类患者,在选药时应尽可能选择益气活血的中成药,此类中成药具有以下标识:

说明书【功能主治】项标明“益气”“活血”“治疗气虚血瘀证……”。

说明书【成分】项中含有人参、黄芪、党参等具有补气作用的中药。

代表性中成药:脑心通胶囊、通心络胶囊、参芍胶囊、补心气口服液、舒心口服液等。

2.胸闷不舒或心绞痛发作是否与情绪因素有关?

有些患者容易在生气、情绪激动后出现胸闷不舒或心绞痛的情况,同时这部分患者的心绞痛多表现为刺痛,平时可能还有喜欢叹气、长出气等表现,此类患者属于气滞血瘀证的可能性较大。对于此类患者,气滞不通是胸闷不适甚至心绞痛的主要因素,因此,适合采用行气活血的中成药进行治疗。此类中成药具有以下标识:

说明书【功能主治】项标明“行气”“活血”“治疗气滞血瘀证……”。

说明书【成分】项中含有冰片、川芎、柴胡、降香等行气作用的中药。

代表性中成药:复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸、冠心丹参胶囊等。

3.是否经常出现明显的心慌、心悸?

如果患者平时容易出现明显的心慌和心悸,并且伴有乏力、心烦、手足心热、头晕,或者诊断为室性早搏,则此类患者属于气阴两虚证的可能性较大。对于此类患者,在治疗时应该从益气养阴活血的角度入手,选择益气养阴活血的中成药,而不宜长期使用辛温行气耗散之品,否则会加重气阴两虚的情况。适合此类患者长期治疗使用的中成药具有以下标识:

说明书【功能主治】项标明“益气”“养阴”“治疗气阴两虚证、室性早搏……”。

说明书【成分】项中含有麦冬、五味子、丹参、玄参、黄精等具有养阴作用的中药。

代表性中成药:生脉饮、益心舒胶囊、参松养心胶囊、稳心颗粒、复方血栓通胶囊等。

4.其他中成药

除此之外,还有一类常用的活血化瘀中成药,从它们的说明书和药味组成来看,这些中成药的功效较为单纯,主要作用为活血化瘀,一般不具有或益气、或行气、或养阴的功效,包括银杏叶提取物制剂、三七提取物制剂、水蛭制剂等。如果患者存在上述3种情形(劳累后加重、情绪因素、心悸早搏),那么单纯选择这一类中成药治疗是不妥的,因为没有顾及病证的全部特征。

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