（二）脑血管病的二级预防 

是指针对发生过一次或多次脑血管疾病的患者，治疗可逆性病因，纠正可干预的危险因素，达到防止脑血管病复发的目的。
第一，病因预防：对于可干预的危险因素及病因预防，基本与一级预防相同。

第二，抗血小板聚集治疗：对于发生过缺血性卒中患者，如无禁忌建议长期抗血小板治疗，最佳选用阿司匹林或氯吡格雷。

第三，抗凝治疗：对已确诊为非瓣膜性心房纤颤诱发的心源性栓脑塞患者可使用华法林抗凝治疗，但是使用抗凝剂有增加颅内出血的风险,注意监测INR。

第四，干预短暂性脑缺血发作(TIA)：TIA的患者有发脑卒中的危险，有研究表明，一次TIA后卒中发生率：1个月内约为4%～8%；1年内约为12%～13%，比一般人群高13～16倍；5年内约为24%～29%，比一般人群高7倍。因此寻找并治疗TIA的原因，对于预防脑卒中十分重要。应积极治疗除包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、过量饮酒等多项危险因素，应积极给予抗血小板治疗。

2、怎样才能保持健康的生活方式呢？

答：吸烟肯定对健康有害，更容易引起脑血管病，应下决心彻底戒除。

对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过20～30g，也就是男性每天喝白酒不超过50ml，啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过200ml，女性减半。
增加规律、适度的体育运动：成年人每周至少进行3～4次适度的体育锻炼活动，每次活动的时间不少于30分钟（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等）。

合理健康的饮食：提倡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等，使能量的摄入和需要达到平衡。改变不合理的膳食习惯，通过摄入谷类和鱼类（含不饱和脂肪酸）、蔬菜、豆类和坚果以减少饱和脂肪和胆固醇的摄入量。限制食盐摄入量（<8g/d）。

通过健康的生活方式和良好的饮食习惯应使成年人的体重指数（BMI）（kg/m）控制在<28 或腰/臀围比<1，体重波动范围在10%以内。

3、高血压患者的血压控制在多少为宜呢？

答：高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。当血压水平<140/90mmHg 时可明显减少脑卒中的发生。有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以≤130/80mmHg为宜。当然对于脑血管有严重狭窄的患者应结合具体情况来治疗。

4、如何使用抗血小板药物预防脑卒中复发？

答：首选每天可予氯吡格雷75 mg或阿司匹林50～325 mg；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著。不推荐常规二者联用。但对于有急性冠状动脉疾病或近期有支架成形术的患者，可联合应用。              

5、常用的抗血小板药物有哪些？目前惟一具有缺血性卒中一级预防循证医学证据的抗血小板药物是哪种？

答：目前常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷等。其中，阿司匹林具有重要的地位，是目前惟一具有缺血性卒中一级预防循证医学证据的抗血小板药物。

6、阿司匹林肠溶片可以掰开或嚼碎服用么？

答：阿司匹林肠溶片应整片以水吞服，不能嚼碎或掰开服用。否则会直接刺激胃部，容易引起胃部出血。

7、阿司匹林的服药时间有要求么？如果少服或忘服了一次怎么办？

答：为减轻胃粘膜刺激，阿司匹林宜在饭后用温水送服，不可空腹服用。少服或忘服后不能下次服用双倍的量，而应继续按规定服用。

8、服用阿司匹林期间能饮酒么？为什么？

答：不能。服药期间应戒酒。因为酒精能加强阿司匹林的作用，可导致出血时间延长，增加胃出血的发生几率。

9、服用阿司匹林期间应避免高嘌呤饮食，哪些食物属于高嘌呤饮食？

答：高嘌呤饮食有动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、带鱼、蚶、蛤、鸡汤、肉汤等。因为长期服用阿司匹林可一起高尿酸血症，高嘌呤饮食是高尿酸血症发生的重要诱因，为此服用阿司匹林期间应避免高嘌呤饮食。

10、吸烟对服用阿司匹林有影响么？

答：有影响。吸烟会使阿司匹林的疗效降低，因此长期服用阿司匹林应避免吸烟。

11、预防性服用小剂量阿司匹林期间如果出现感冒、发烧等症状需要用药时，在药物选择上应该注意什么？

答：阿司匹林和非甾体抗炎药可破坏胃黏膜的屏障作用，可能进一步增加上消化道出血的机会。注意所选药物中若含有布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、吲哚美辛等成分。如果您不能确定，请咨询医生或药师后再决定是否使用。

12、服用阿司匹林期间如果出现腹泻怎么办?

答：用药期间出现腹泻，服用阿司匹林引起腹泻也是有可能的。但是建议您首先要确定到底是不是阿司匹林引起的,查一下是不是有食物中毒或者是因为受凉,肠道本身的疾病,如肠炎等引起的,可以对症服用止泻的药，如思密达和黄连素等。如果确定是阿司匹林引起的,就要咨询医生评估一下是不是需要再应用阿司匹林,如果是排除高血压,冠心病,脑梗塞等疾病,也可以暂时不用,如果是非用不可,建议您换用氯吡格雷试一试。

13、服用阿司匹林期间如果出现便秘怎么办?

答：服用阿司匹林引起肠蠕动减弱造成顽固便秘，应控制每天摄入的剂量，兼顾疗效和副作用；必要时停药或者换用其他类似药物；改善饮食结构，多吃高纤维食物以促进排便；使用口服或外用的通便药物如口服果导、外用开塞露等。

14、什么是阿司匹林抵抗？

答：阿司匹林抵抗( aspirin resistance , AR) 通常是指阿司匹林治疗未能抑制血小板聚集、抑制血栓素的生物合成、使出血时间延长或未能预防动脉硬化血栓事件的现象。可以通过血小板聚集试验检测患者是否存在阿司匹林抵抗。

15、服用阿司匹林的病人，需要定期复查哪些指标？多长时间监测1次？

答：监测肝肾功能、血小板计数、注意出血反应。肝肾功能、血小板，一般患者可以每月监测1次，对于肝肾功能不全、血液疾病及消化道疾病的患者可缩短监测时间。

16、氯吡格雷的服药时间有要求么？如果漏服了一次怎么办？

答：氯吡格雷通常每天口服一次，可与食物同服，也可单独服用。如果您漏服一次，应在记起时立即补用；但如果已接近下一次用药时间，则不要再使用，而应重新按您平常的规律用药。千万不要一次使用双倍的剂量。

17、氯吡格雷与阿司匹林可以同时服用么？

答：氯吡格雷与阿司匹林都是抗血小板药，因作用机制不同，具用协同作用。根据患者的病情可以联合应用，在使用前请咨询医生或者药师，不要擅自服用。两药联用抗血小板聚集作用虽然增强了，但同时可能增加胃肠道出血的潜在危险性，注意监测凝血功能，警惕牙龈出血、鼻腔出血、皮下出血、黑便、柏油便等出血症状，出现以上出血时应暂停以上药物，速来医院复查。

18、服用氯吡格雷有可能引起出血么？

答：服用氯吡格雷期间应注意观察出血反应。病人如果发现紫癜、淤血、血尿、鼻出血、眼出血、胃肠道出血等，应暂停用药并立即报告医生。

19、服用氯吡格雷期间能饮酒么？

答：用药期间应限制饮酒，因为它可以加重本药的某些不良反应，特别是胃出血。

20、如果从事需要高度集中精力的工作，可以服用氯吡格雷么？

答：在从事需要高度集中精力的工作如驾驶或操作机械时应慎用本药，因为本药可以引起嗜睡。

21、什么是氯吡格雷抵抗？

答：氯吡格雷抵抗(CR)临床表现为不能预防患者再发心血管血栓事件,即经氯吡格雷标准治疗(300 mg负荷量,维持量75 mg/d) 后,不能避免缺血性事件发生,且实验室检测血小板聚集功能仍未得到有效抑制。

22、服用氯吡格雷的病人，需要定期复查哪些指标？多长时间监测1次？

答：应监测白细胞、血小板计数和大便隐血试验，注意观察和随访用药后的不良反应，尤其是出血反应。一般每月监测1次。

23、磺脲类降糖药常用的有哪几种？正确的服药时间是什么？

答：常用的磺脲类降糖药有：格列本脲(优降糖)、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪(美吡达、瑞易宁)。此类药物通常在饭前半小时服用，对餐后血糖的降糖效果优于进餐时或餐后服药。如果出现胃部不适，可以与食物或牛奶同服。瑞易宁可与早饭同时服用。

24、双胍类降糖药常用的有哪几种？正确的服药时间是什么？

答：常用的有：苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（格华止）。为了减轻恶心、呕吐等胃部不适，此类药物应该餐中或餐后立即服用。

25、α—糖苷酶抑制剂能有效降低餐后血糖，其代表药物是什么? 正确的服药时间是什么？

答：代表药物有阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）。此类药物应该在餐前即可服用或与饭同服，因为饮食成分中应有一定量的碳水化合物，否则葡萄糖苷酶抑制剂不能发挥作用。

26、格列奈类降糖药有哪些？正确的服药时间是什么？

答：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）。此类药物降糖作用快而短，模拟胰岛的生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖，因此进餐前或进餐时口服，无须餐前半小时，不进餐不服药。

27、噻唑烷二酮类降糖药有哪些？正确的服药时间是什么？

答：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾汀）。服药时间大约在每天同一时间，与是否进餐无关。

28、服用降糖药物有哪些注意事项？

答：开始服药时，由于机体对药物有一个适应过程，可能会出现头痛、胃部不适、食欲缺乏、恶心、腹泻或呕吐。服药期间应禁酒。此药可能使您易于被晒伤。必要时可穿防护衣和涂防晒霜。

29、胰岛素如何使用？注射部位如何选择？应在什么时间注射？

答：胰岛素必须注射使用。要学会胰岛素正确的注射方法。并应仔细检查剂量。每日变换注射部位（如腹部、手臂、大腿及臀部）以防止局部皮肤肿胀。注射前使用酒精清洁注射部位。不同的胰岛素注射时间的要求不一样。普通胰岛素，除急救外，均于饭前15～30分钟给药，1日3～4次；低精蛋白胰岛素或珠蛋白锌胰岛素（中效），早饭和晚饭前半小时给药，1日1～2次；鱼精蛋白锌胰岛素（长效）早饭或晚饭前1小时给药，1日1次。

30、胰岛素的储存温度有什么要求？

答：可将目前正在使用的胰岛素容器保存于室温下。不同药品在室温下保存的期限不同。如不清楚应向药师咨询。不要直接注射冷藏的胰岛素。

31、诺和灵、优泌林系列有哪几种产品？

答：诺和灵R、优泌林R为短效胰岛素；诺和灵N、优泌林N为中效胰岛素；诺和灵30R、优泌林70/ 30、诺和灵50R为中效和短效胰岛素按一定比例预混的双效胰岛素。每种产品都分为笔芯和注射液两种。

32、诺和灵和优泌林系列的胰岛素如何储存？

答：储存的注意事项：储存温度为2-8℃ (冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。一经开始使用后，可常温储存28天，但严禁放置于高于30℃条件下保存。

33、血脂测定的意义是什么？

答：血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测定的重点项目。无论是原发性或继发性（见于糖尿病、甲状腺病、慢性肾疾患或某些药物引起）血脂代谢异常，其最重要、最突出的危害是引起动脉粥样硬化。后者造成相应器官或组织供血不足，导致冠心病、脑缺血性发作或脑梗死及周围血管病变。

34、患有高血脂的病人只要服用降血脂药物就不需要控制饮食了，这种说法对么？

答：这种说法是错误的。服用降脂药物可以有效的降低您的血脂，但这并不意味着您可以不控制饮食，您继续控制饮食是必要的。

35、为什么他汀类降血脂药宜在晚上服用？

答：他汀类降血脂药物的主要作用是减少胆固醇的合成。根据时辰药理学，肝脏合成胆固醇的过程在夜间比较活跃，因此，他汀类药物在晚上服用降血脂效果更好。

36、血脂不高的卒中患者，医生为什么让服用他汀类降脂药？

答：他汀类药物除了降血脂作用，还具有稳定颈动脉斑块、恢复内皮功能、抗血小板血栓形成、减少炎症反应等作用。有研究提示他汀类药物可预防卒中再发或预防TIA发作。因此，缺血性卒中或TIA，并存在以下任意一种情况：有动脉-动脉栓塞证据、有脑动脉粥样硬化易损斑块证据, 即使血脂不高，也应该积极使用他汀治疗，预防卒中再发或TIA发作。

37、降血压药需要长期服用么？

答：药物治疗高血压通常是很理想的，但必须做到长期、定时服药，并定期检查血压。

38、常用的降血压药物有哪几大类？

答：常用的有六大类，分别为：利尿剂、α-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

39、常用的利尿剂有哪些？宜在什么时间服用？

答：排钾利尿剂有吲哒帕胺（稳定血压灵）和氢氯噻嗪（双氢克尿噻）；保钾利尿剂有螺内脂（安体舒通）和氨苯碟啶。由于利尿剂增加尿量，最好在白天尽早服用，避免睡前服用。利尿剂可与食物或牛奶同时服用，以减轻胃部不适。

40、服用排钾利尿剂有哪些注意事项？

答：用药期间应建议食用钾含量高的食品或饮用钾含量高的液体如柑桔汁、香蕉、番茄、甜瓜和葡萄干以防止低钾。含有钾的食盐代用品也是有用的。有时，医生会给您开钾添加剂。

41、服用保钾利尿剂有哪些注意事项？

答：服用时应注意体内血钾浓度升高的问题，特别是老年病人、患有肾脏病、糖尿病或其它病情严重者。应密切监测血钾浓度。在使用任何含钾产品(盐制品或补钾药)或大量含钾食物(如香蕉、土豆)前，请咨询医生或药师。

42、常用的α-受体阻滞剂有哪些？宜在什么时间服用？

答：常用的有特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）和多沙唑嗪（可多华）。应尽量在每天同一时间服药。由于这一类药物可能引起体位性低血压，第一次服药安排在睡前，以减少眩晕或昏厥的发生。为避免出现眩晕，从坐位或卧位站起时动作应缓慢。特别是在刚开始用药或改变药物剂量时尤其应当注意。

43、刚开始服用α-受体阻滞剂的头几天可能出现哪些不适的症状？ 服药期间能饮酒么？

答：应注意在刚开始服药的头几天，由于身体对药物有一个适应过程，可能会出现眩晕、嗜睡、头昏、头痛、便秘、食欲下降、口干、疲乏、鼻塞、视力模糊、眼睛干涩或睡眠障碍。如果上述症状持续存在或加重，应告诉医生。服药期间应限制饮酒，因为这可以增强头昏和嗜睡的不良反应。

44、常用的钙通道阻滞剂有哪些？宜在什么时间服用？

答：主要有：硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）、硝苯地平缓释片、氨氯地平（络活喜）。钙通道阻滞剂宜在早上服用。不必考虑食物的影响、维拉帕米(缓释异博定) 应该和食物一起服用，除特殊要求外，最好空腹服用，也可以和食物一起服用。

45、拜新同能掰开或研碎服用么？

答：拜新同为硝苯地平控释片，用前不要将药片分开、压碎或嚼碎，应该用一杯水完整地送服。另外，非洛地平缓释片（波依定）、硝苯地平缓释片，也应该整片完整吞服。

46、服用钙通道阻滞剂期间应该避免饮用葡萄柚汁，为什么？

答：因为葡萄柚汁能增强这类药物的降压效果，可能引起低血压的发生，因此应避免饮用，除非医生指示让您这样。

47、常用的血管紧张素转换酶抑制剂有哪些？常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有哪些？

答：血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利(开博通) 、贝那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、依那普利(悦宁定、怡那林)，等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有：氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦（美卡素），等。

48、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂两类药物的服用时间与进食有关么？

答：服用时间与进食无关。除卡托普利(开博通) 应该空腹服用，可在餐前一小时或者餐后两小时服。

49、常用的β-受体阻滞剂有哪些？服用β-受体阻滞剂应该注意什么？

答：常用的有美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔（康忻），阿替洛尔，普萘洛尔（心得安）。服用β-受体阻滞剂应该从小剂量开始，缓慢调整剂量。因此，服用这类药物的病人应该严格按照医嘱服药，不要自行停药。

50、怎样服用华法林？如果忘服了一次怎么办？

答：每天只能服用一次，在晚上同一时间服药。饭前饭后都可以。不要随便停用。如果更换其他规格或厂家的药品，可能需要调整剂量，请一定与医生或药师联系。如果忘服了一次，4小时内请当时补上，超过4小时请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。如果连续两次没有服药，请及时与医生或药师联系。

51、服用华法林为什么需要抽血化验？多长时间化验一次？

答：口服华法林必须根据国际标准化比值（INR）调整华法林的剂量，以达到合适的抗凝水平，既安全又有效。因此，您需要抽血化验两个项目：凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）。您化验的间隔为每周一次，平稳后改为每两周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月。

52、服用华法林期间能旅游么？

答：可以旅游，但必须做好以下几点：带上充足的药物；尽量每天同一时间服药；保持稳定的饮食；旅游前及结束后，及时检查PT和INR；避免长时间坐车。

53、服用华法林期间能怀孕么？

答：华法林可能导致胎儿的生育缺陷，建议服用华法林期间采取避孕措施。如果有生育计划或者已经怀孕，请及时与妇产科医生联系。

54、服用华法林期间能拔牙、做胃镜、纤支镜等检查么？

答：如果您想拔牙、做胃镜、纤支镜等检查，一定要跟医生说明您正在服用华法林，由医生来判断您能否接受这些治疗或者检查，否则可能造成严重的出血。

55、服用华法林的病人，出现哪些情况应该立即就诊？

答：如果出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止，无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体）等情况时立即就诊。

56、服用华法林的病人在饮食上应该注意什么？

答：富含维生素k的食物能降低华法林的抗凝效果，尤其是维生素k含量高的食物。如食物中，动物肝脏、甘蓝、菠菜等富含维生素k，西芹、元荽（香菜）等熟后维生素k含量更高。一些饮品如豆奶、绿茶等也富含维生素k。中草药也影响华法林的作用，如丹参、当归、红花等能够增强华法林的抗凝作用，而西洋参、人参、枸杞等可减弱华法林的作用。因此服用华法林的患者最好少吃以上食物，或在服药期间询问医生，遵医嘱定量食用。虽然富含维生素K或能干扰维生素K合成的食物，均可影响华法林的疗效，但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物。为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。

57、服用华法林期间，如果生病了需要用其他药物怎么办？

答：华法林与多种药物之间存在相互作用，为了保证抗凝效果的稳定和您的安全，不要自行使用其他药物，如果生病了，及时去医院看医生。