a.基本流程
b.生活方式的调整与药物治疗的基本原则
生活方式的调整包括合理膳食、戒烟限酒、限制钠盐摄入量、控制体重、保持乐观心态、保持适量的运动量等。
然而对于高血压药物治疗来说,基础原则是应用最小的有效剂量以获得可能的的疗效而使不良反应减至最小。如有效,可以根据患者年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳疗效。如果第一种使用的药物降压效果不明显,或有副反应时,应改用第二类药物,而不是增加药物的剂量和加用第二类药物.为了有效地防止靶器官损害,要求一天24小时内稳定降压,并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。要达到此目的,最好使用一天一次给药且有24小时持续降压作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50%,即给药后24小时仍保持50%以上的最大降压效应,此种药物还可增加治疗的依从性。为使降压效果增大而不增加不良反应,用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
c. 降压药物的大体分类及特点
利尿剂
钙拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
β受体阻滞剂
α1受体阻滞剂
血管紧张素受体AT1拮抗剂
复方制剂的降压药物
利尿剂:
•适用于轻中度高血压,老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的患者
•噻嗪类利尿剂副反应主要是低血钾, 低镁, 高脂血症, 胰岛素低抗和高血糖, 高尿酸血症及性功能异常
•保钾利尿剂主要副作用是高血钾,宜与噻嗪类合用以降低副作用
钙拮抗剂(CCB):
•适应症主要是抗高血压及抗心绞痛,抗心肌缺血.可适用于轻中重度高血压患者,尤其适用于高血压合并冠心病患者的治疗.
•副反应主要与过度扩血管有关,包括心动过速,头痛,脸面潮红等
ACEI:
•适用于各种程度的高血压患者,由于对血管,肾脏,心脏的保护作用,对伴有心力衰竭,左室肥大,心肌梗死,糖耐量减低及糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜
•副反应主要是干咳
β受体阻滞剂:
•适用于轻中度高血压,尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛,心肌梗死后的高血压患者。
•副作用主要有:引起血脂升高,低血糖,末梢循环障碍,乏力及加重气管痉挛.由于它对心脏的负性作用,因此不宜与钙拮抗剂合用.长期服用后不得突然停药
α1受体阻滞剂:
•降压效果显著,注意药物剂量的使用.
•副反应主要是直立性低血压和眩晕.其他的还有口干,头痛,嗜睡,皮疹等.
血管紧张素受体AT1拮抗剂:
•此类药物对心,脑,肾等器官有保护作用,适用症同ACEI类药物,降压作用平稳,可与多种降压药物联合使用.
•不同于ACEI类药物,它不会引起干咳.
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