——与赴川抗震救灾的北京药学专家组并肩工作体会

5月28日，卫生部派出五位北京药学专家组成的“娘子军”来到四川省人民医院，参加地震伤员的救治工作。她们是：

北京积水潭医院 甄健存主任药师

卫生部中日友好医院 常明主任药师

北京安贞医院 魏国义主任药师

北京大学第三医院 胡永芳副主任药师

北京天坛医院 高晨副主任药师

二十多天来，作为医院的临床药师，与她们并肩工作，深受感染和鼓舞，以下是我们记录的点滴体会：

大处着眼，小处着手，处处留心，皆是临床药学。

在地震发生后紧接的几天里，我院药剂科全力投入到了药品的保障供应工作中。由于各个医院都急需大量急救药品，通讯又断断续续，采购供应工作面临很多困难和压力。临床药师被派到急诊药房一线去增援，没有时间去临床开展临床药学工作。

随着病人不断地被转至省外治疗，药剂科的药品供应工作逐渐减轻，留下的和新转入的病人都很危重，临床药师进入到了临床，重点关注发生气性坏疽等严重伤员，但为确保治疗，临床多选用了很高档的药物，如何在保证伤员治疗的前提下，尽量合理用药，节约资源，如何权衡利弊，提出合理用药的建议，以及如何向临床提出建议等问题，给我院临床药师的工作带来了极大的挑战。

正在这时，五位药学专家及时“空降”到了我们医院，带来了卫生部王羽、张宗久司长“把合理用药的工作做细”的指示，同时也运用她们丰富的经验、良好的沟通技巧，迅速带领我们融入到了治疗团队中。

第一天的讨论，组长甄健存主任即提出，此时药师的工作重点是帮助伤员得到最好的治疗结果，而不是干预临床不合理用药，凡是对病人有好处的建议都要及时提出。这个重要的指导思想，让我们及时跳出了常规的工作思维。

专家们立即分头深入ICU、EICU、应急病房、重症感染、急症外科等五个病房，参与了复杂重症伤员的查房和讨论，针对重症伤员的多脏衰、挤压综合症肾衰、心肌损害、神经损害等等复杂情况，提出了选用药物、调整剂量的建议；针对截肢伤员的大面积创面修复，提出了各自医院的宝贵经验；针对院内感染的控制，提出了加强病区环境管理、治疗鲍曼不动杆菌用药等建议；针对医院接收的捐赠药品，加班加点编辑出《捐赠药品处方集》、《自配TPN推荐处方和临床应用说明》；针对伤员伤口疼痛、创面换药渗血等外科常见但又常常被医生所忽视的问题，提出了创伤后镇痛药使用、凝血酶在创面换药中的应用等建议；针对地震伤患者常见并发症，提出了药物与肝肾功能、抗癫痫药血药浓度监测要点、抗生素与血脑屏障、常用抗焦虑药的使用等建议。

这些建议有的直接在查房讨论中提出，有的以《抗震救灾，临床药学快讯》的形式迅速发到各个病房。《快讯》少的百余字，多的五六百字，短小易读，注重实用，充分结合了我院的条件，得到了临床医生的极大认可，特别是那些本是妇产科，康复科医生，却临时被调到应急病房充当骨科、脑外科一线医生的同事。

这种大处着眼，小处着手的工作方式，给了我们很大的启示，一提到临床药学、合理用药，我们常第一个想到病人的治疗矛盾和治疗方案等复杂的问题，然而这些问题往往又不是刚起步的临床药师就能够解决的。其实临床中有很多需要关注、值得关注的药学问题，处处留心，皆是临床药学，一样为患者和医生护士解决很多问题，一样“把合理用药的工作做细”了。

切换角度，换位思考，临床药师的用药指导变得易于接受，切实可行。

同样给人印象深刻的是专家们站在临床医师、护士、患者角度考虑问题的方式。

在编写《凝血酶在创面换药中的应用》这一期快讯时，我院临床药师根据药品说明书内容写为：“500单位/瓶，直接撒布创面或用生理盐水溶解为每毫升50～200单位，喷撒创面。”甄主任看了，坚持要求改为：“500单位/瓶，直接撒布创面或用生理盐水（2.5-10ml/瓶）溶解后喷撒创面。”小小的一个改动，却让医师护士在用药过程中省去了换算的过程，打消了换算出错的顾虑，带来了方便。

一位患有30年哮喘史的地震伤员，医生给他开具了很好的平喘药物：舒利迭（丙酸氟替卡松/沙美特罗复合干粉剂），由于没有掌握正确的使用方法，浪费了十多喷却没达到效果。常主任和甄主任就耐心地教他使用，一共十一步，当场教了，第二天又去考他。由于指导方法得当，病人掌握得很好。她们告诉我们，这些是从美国临床药师那儿学来的，把复杂的步骤分解，一步一步，简单易行，易于接受。

一个看似简单的问题，换个角度来考虑和对待，既方便医师、护士、患者的同时，又极大地增加了工作的效果，而这些常常恰恰是我们平时工作中容易忽略的。

记你所做，做你所记，不断总结，持续完善。

“记你所做，做你所记”，这是2006年卫生部督导专家，北大三院的赵荣生主任来我院检查指导时，提出的北京药学界的宝贵经验。在这一次和北京专家共处的日子了，有了切身的体会。

每天专家们一回到办公室，立即查资料，解决当天遇到的问题，整理收集的照片资料, 写工作日记，忙个不停。令人惊讶的是，每天的工作量得到了完整的记录，专家们对各个伤员的病情和用药更是十分熟悉。魏主任生病了，为避免交叉感染，暂不能去病房，可她仍然坚持在办公室电脑上工作。开展工作才十多天，专家们就对所做的工作作了很好的总结，并制作成幻灯片，在成都市药学会的学术活动中进行了报告和交流。

短短二十二天，经常工作到深夜，她们累计的工作量为：实施药学监护707人次；调整药物治疗方案/提出用药建议 97人次，编写《处方集》（全部捐赠药品86种），编写《抗震救灾，临床药学快讯》8期，9个题目，对患者用药教育6人，对伤员心理辅导27人，临床抢救1人次，换药11人次，为临床和药学人员讲课4次，慰问伤员若干人。同时还有一份长达三万多字的工作日记，详细记录了每天的工作日程和点滴的感受，留下了珍贵的记忆。在临走前同我科交流的座谈会上，甄主任总结出了“突发的公共事件中，药师应承担的作用”等多条经验；常主任对我科进一步开展好临床药学工作提出了建议性意见；魏主任就她在康复病房中如何开展药学查房，如何和医生进行卓有成效的合作进行了经验总结；胡老师和高老师更是以亲身经历，对我科临床药师提出要努力、下功夫，要积累丰富的经验，切实掌握好一门药物治疗学技术的殷切期望。

如果不是不分白天黑夜，不分周六周日忘我地工作，她们难以完成这么大的工作量；如果没有及时记录、整理、总结的良好习惯，这些宝贵的经验不会这么快就被整理出来。“记你所做，做你所记”，在这次的救灾工作中，专家们给我们作了一个生动的示教。

心系灾区，情暖伤员，真爱唤醒心灵，点亮人生。